Acatisia

• Es una inquietud interna que induce al paciente a moverse constantemente, siendo incapaz de mantener una postura.
  
• Movimientos:
  
  • complejos, estereotipados y repetitivos (movimiento de dedos, piernas, cambio de postura, caminar, correr).
    
  • Bilaterales más que unilaterales.
    
  • En ocasiones pueden aliviar la tensión interna.
    
  • Se pueden suprimir a voluntad de forma transitoria.
• Se puede presentar como una sensación de dolor o quemazón en región oral o genital.
  
• Causas: farmacológicas (más frecuentes)
  • Neurolépticos (típicos>atípicos).
    
  • Reserpina.
    
  • Tetrabenacina.
    
  • Inhibidores recaptación selectiva de serotonina.
    
  • Antagonistas del calcio: diltiazem.
    
  • Antidepresivos tricíclicos.
    
  • Antiepilépticos: carbamazapina, etosuximida.
    
  • Buspirona.
    
  • Litio.
    
  • Levodopa y agonistas dopaminérgicos en la Enfermedad de Parkinson.
    
  • Drogas: cocaína.
    
• Dos tipos:
  • Acatisia aguda: al iniciar el tratamiento, habitualmente asociada a parkinsonismo farmacológico.
    
  • Acatisia tardía con uso crónico de antagonistas dopaminérgicos.
• Diagnóstico diferencial: síndrome de piernas inquietas (generalmente limitado a piernas, por la tarde-noche), tics motores complejos, distonía paradójica (mejora con movimiento).
• Tratamiento:
  • Acatisia aguda: suspender el tratamiento.
    
  • Acatisia tardía: la suspensión puede empeorar la clínica, mientras que puede mejorar, aumentar la dosis. Retirada lenta y progresiva del fármaco causante. Cambiar neuroléptico a clozapina o quetiapina.
    
  • Fármacos: anticolinérgicos (no para acatisia tardia), propanolol, amantadina, clonidina, benzodiazepinas, opiodes, reserpina, tetrabenazina, valpróico, lítio.