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Síndrome neuroléptico maligno

• Reacción idiosincrásica a la toma de bloqueantes de los receptores de dopamina (neurolépticos, tetrabenazina) o suspensión brusca de medicación dopaminérgica (por ejemplo en Parkinson).
  
• Es más frecuente en fases iniciales (primer mes) del tratamiento con neurolépticos (típicos más que atípicos, dosis elevadas o escaladas rápidas de medicación).
  
• No es exclusivo de pacientes psiquiátricos, afecta por igual a ambos sexos y todos los grupos de edad.
  
• Clínica. Triada clásica
  
  • Hipertermia y disfunción autonómica (taquicardia, labilidad TA, sudoración).
    
  • Signos extrapiramidales: rigidez y distonía (elevación de CPK).
    
  • Alteración del estado mental (mutismo, cuadro confusional).
    
  • Rigidez generalizada y
    
  • Otros: depresión respiratoria, complicaciones tromboembólicas, hipoxia cerebral, rabdomiolisis, acidosis metabólica, coagulopatía, fracaso renal.
    
• Tratamiento:
  
  • Suspensión del fármacos responsables
    
  • Hipertermia: antipiréticos y enfriamiento.
    
  • Fluidoterapia.
    
  • Soporte en cuidados intensivos.
    
  • Benzodiacepinas, agonistas dopaminergicos, levodopa, dantrolene.
    
• La morbimortalidad se deriva de las complicaciones, ya que el cuadro clínico tiende a autolimitarse entre 7 y 30 días tras interrumpir el fármaco responsable. Pueden presentar catatonia residual que se resuelve en semanas o meses.