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Síndrome serotoninérgico

• Toxicidad causada por un exceso de serotonina intrasináptica.
  
• Los fármacos implicados: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la monoamino oxidasa, dextrometorfano (antitusígeno) o interacciones farmacológicas entre fármacos (ISRS y triptanos).
  
• Puede ser potencialmente mortal.
  
• Triada clínica:
  
  • hiperactividad neuromuscular (hiperreflexia, clonus, mioclonías, rigidez, temblor).
    
  • hiperactividad autonómica (hipertermia, taquicardia, midriasis, diaforesis, aumento peristaltismo con diarrea).
    
  • alteración del estado mental (agitación y delirio).
    
• Fármacos asociados con el síndrome serotoninérgico.
  
  • ISRS: sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, y citalopram.
    
  • Antidepresivos: trazodona, nefazodona, buspirona, clomipramina, y venlafaxina.
    
  • IMAOs: fenelcina, moclobemida, clorgilina, selegilina e isocarboxazida.
    
  • Anticonvulsivantes: valproato.
    
  • Analgésicos: meperidina, fentanilo, tramadol, y pentazocina.
    
  • Antieméticos: ondansetron, granisetron, y metoclopramida.
    
  • Antimigrañosos: sumatriptán.
    
  • Anticatarrales: dextrometorfano.
    
  • Drogas: metilenedioximetanfetamina (MDMA, o éxtasis), ácido lisérgico (LSD), 5-metoxi-diisopropiltriptamina (foxy methoxy), Syrian rue (Peganum harmala contiene harmina y harmalina, ambos IMAOs).
    
  • Suplementos dietéticos y herbolario: triptófano, Hypericum perforatum (St. John's wort), Panax ginseng (ginseng).
    
  • Otros: litio
    
• Interacciones medicamentosas que han producido un síndrome serotoninérgico grave:
  
  • Sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, trazodona, nefazodona, buspirona, clorimipramina, venlafaxina, fenelzina, moclobemida, isocarboxacida, valproato, petidina, fentanilo, tramadol, naloxona, ondansetrón, granisetrón, metoclopramida, sumatriptán, sibutramina, dexfenfluramina, fenfluramina, linezolida, ritonavir, tranilcipromina, imipramina, mirtazapina.
    
  • Fenelcina y meperidina.
    
  • Tranilcipromina e imipramina.
    
  • Fenelzina e ISRS.
    
  • Paroxetina e ISRS.
    
  • Linezolid y citalopram.
    
  • Moclobemida e IRSS.
    
  • Tramadol, venlafaxina, y mirtazapina.
• Algoritmo para el diagnóstico del síndrome serotoninérgico, sensibilidad 85 %, especificidad 97 %.
• Tratamiento del síndrome serotoninérgico:
  
  • Suspender fármacos responsables.
    
  • Soporte.
  • Hipertermia: frío, diacepam, relajantes musculares no despolarizantes .
  • Tratamiento de la agitación: benzodiacepinas.
    
  • Antagonistas 5-HT2A: ciproheptadina; dosis inicial de 12 mg, luego 2 mg/2 horas.
    
  • Disautonomía: simpaticomiméticos.