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Hipertermia maligna

• Manifestación clínica muy grave por susceptibilidad genética de la musculatura estriada a la exposición a anestésicos inhalados o relajantes musculares despolarizantes.
  
• Como consecuencia de esta susceptibilidad, hay una liberación descontrolada del calcio del retículo citoplasmático que va a producir una contracción muscular intensa.
  
• La causa de esta susceptibilidad es una mutación del gen del receptor de rianodina. Tiene una herencia autonómica dominante, con penetrancia variable.
  
• Clínica:
  
  • Hipercapnia en la espiración (el indicador más sensible de HM en el quirófano).
    
  • Taquicardia.
    
  • Taquipnea.
    
  • Elevación de la temperatura (signo tardío).
    
  • Hipertensión.
    
  • Arritmias.
    
  • Acidosis.
    
  • Hipoxemia.
    
  • Hiperkalemia (primera consideración en caso de parada cardiaca).
    
  • Rigidez de la musculatura esquelética (el signo más específico).
    
  • Mioglobinuria.
    
• Fármacos de riesgo:
  
  • Relajantes musculares despolarizantes.
    
    • Succinilcolina.
      
  • Anestésicos inhalatorios halogenados.
    
    • Halotano, isoflurano, enflurano, desflurano, sevoflurano.
      
  • Antagonistas del calcio.
    
    • Diltiazem, verapamil, nifedipina.
• Fármacos para los que hay datos insuficientes o controvertidos:
  
  • d-Tubocurarina.
    
  • Fenotiazinas.
    
• Fármacos seguros:
  
  • Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina.
    
  • Anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína).
    
  • Antibióticos.
    
  • Antihistamínicos.
    
  • Antitérmicos.
    
  • Barbitúricos.
    
  • Benzodiacepinas.
    
  • Droperidol.
    
  • Ketamina.
    
  • óxido nitroso.
    
  • Relajantes musculares no despolarizantes (pancuronio, rocuronio, vecuronio).
    
  • Opiáceos (morfina, meperidina).
    
  • Propofol.
    
  • Propranolol.
• Tratamiento:
  
  • Suspender los fármacos precipitantes.
    
  • Hiperventilar al paciente con oxígeno al 100%.
    
  • Suspender la cirugía.
    
  • Administrar dantrolene (2,5 mg/kg en bolo; repetir 2 mg/kg cada 5 minutos, luego perfusión de 1-2 mg/kg/h).
    
  • Enfriar al paciente (sueros i.v. fríos, lavado abdominal con sueros fríos, bolsas de hielo).
    
  • Cambiar el circuito a uno libre de gases inhalatorios.
    
  • Monitorizar y tratar la acidosis con bicarbonato sódico.
    
  • Vigilar diuresis, mantenerla >2 ml/kg/h (furosemida, manitol).
    
  • Tratar la hiperpotasemia.
    
  • Tratar las arritmias con procainamida, lidocaína, cloruro cálcico.
    
  • Monitorizar la CK, mioglobina, y coagulación durante 24-48 h.