I. García Morales
- Electroencefalograma (EEG)
- Monitorización con vídeo EEG (VEEG)
- Monitorización VEEG con electrodos intracraneales
- Bibliografía
Electroencefalograma (EEG)
Generalidades
- • El EEG es un elemento esencial en el estudio del paciente con epilepsia.
- • Un EEG normal no descarta epilepsia.
- • Un EEG anormal no siempre significa patología, un pequeño porcentaje de la población sana puede tener anomalías en el EEG.
Indicaciones
- • Primera crisis o sospecha de una primera crisis.
- • Seguimiento de pacientes con epilepsia.
- • Seguimiento del paciente con alteración del nivel de consciencia.
- • Estudio del paciente con deterioro cognitivo o conductual.
Utilidad
EEG normal
Vigilia (Tabla I)
Tabla I. Vigilia.
Ritmo |
Hz |
Topografía |
Reactividad |
Alfa |
8-13 |
Parietal-occipital |
Ojos cerrados |
Mu |
8-13 |
Central |
Bloqueo: movimiento mano |
Beta |
>13 |
Difuso, frontal |
|
Sueño (Tabla II)
Tabla II. Sueño.
Fases |
Elementos normales |
Fase I |
Ondas agudas positivas occipitales Actividad lenta 2-7 Hz Ondas vértex |
Fase II |
Complejos K Husos de sueño Actividad delta <20% |
Fase III/IV |
Delta >20% Complejos K y husos sueño |
REM |
Disminución amplitud Atonía muscular Movimientos oculares rápidos Ondas en diente de sierra en región central |
Variantes de la normalidad (Tabla III)
Tabla III. Variantes de la normalidad.
Patrón |
Ondas |
Frec. |
Duración |
Topografía |
Edad |
Vigilancia |
P-O fantasma |
P-O miniatura |
6 Hz |
< 1 seg |
Generalizada predominio posterior |
Adultos |
Somnolencia, vigilia |
14-6 Hz |
P positiva repetitiva |
14-6 Hz |
< 1 -2 seg |
Temporo-parietal Bilateral |
Cualquiera (jóvenes) |
Somnolencia, sueño |
TIRDA |
Onda aguda negativa |
4-7 Hz |
Varios seg |
Temporal uni o bilateral |
Adulto joven (mujeres) |
Somnolencia |
Theta afilado del anciano |
Actividad theta |
4-7 Hz |
Variable |
Temporal uni o bilateral |
Mayores 55 años |
Variable |
Wicket spike |
Ondas arciformes |
Hz |
Varios seg |
Temporal anterior y media |
Adultos |
Vigilia, sueño |
Ritmo brecha |
Ondas agudas y beta afilado |
|
Variable |
Craneotomía |
Cualquiera |
Vigilia y sueño |
Theta línea media |
Arciforme Sinusoide |
4-7 Hz |
< 4-20 seg |
Central |
Niños y adultos |
Vigilia, somnolencia |
SREDA |
Ondas agudas mono o bifásicas |
4-7 Hz |
< 10 seg-4-5 min (40-80 seg) |
Temporal posterior parietal |
Adultos Ancianos |
Vigilia Raro sueño |
BETS |
Punta miniatura |
Hz |
< 50 mseg |
Temporal medio uni o bilateral |
Adolescente, adulto |
Sueño |
Hipersincronía hipnagógica |
Descargas gran amplitud, rítmicas |
3-5 Hz |
< 1-6 seg |
Generalizado |
Niños |
Somnolencia |
Estimulación luminosa intermitente (ELI)
Respuesta normal (arrastre)
- • Actividad rítmica en los cuadrantes posteriores.
- • Relación temporal con el estímulo.
- • Frecuencia del estímulo o uno de sus armónicos.
- • Si aparece de forma muy prominente a bajas frecuencias (0,5-3 Hz), puede indicar patología.
- • Si no aparece o tiene muy baja amplitud, no es patológico.
- • Si es asimétrica o no aparece en un lado, vigilar patología estructural en el lado con ausencia de respuesta.
Respuesta fotomioclónica o fotomiógena
- • Potenciales miógenos por contracción del orbicular ocular y frontal.
- • Generalmente con estímulo entre 8-20 Hz y con ojos cerrados.
- • Desaparece al abrir los ojos.
- • En 0,3% de personas sin epilepsia y 3% de los pacientes con epilepsia.
Respuesta patológica o fotoparoxística (RFP)
Descarga de punta-onda generalizada o punta focal (generalmente en cuadrante posterior) durante el estímulo luminoso o que se mantiene tras el mismo.
La aparición de RFP a frecuencias bajas (1-5 Hz) se puede asociar con enfermedades neurodegenerativas (p. ej. epilepsias mioclónicas progresivas).
EEG patológico
Grafoelementos anormales (Tabla IV)
Tabla IV. Grafoelementos anormales.
Morfología |
Topografía |
Distribución temporal |
|||
|
|||||
Onda lenta Onda aguda >200ms Punta Polipunta Punta-onda Polipunta-onda
|
Focal Regional Lateralizada Generalizada Difusa Multifocal |
Esporádica Poco persistente Moderadamente persistente Muy persistente Continua (>80% del registro) |
No periódica Pseudoperiódica Periódica • Intervalo corto • Intervalo largo
|
Vigilia Somnolencia Sueño HV ELI Ojos abiertos Ojos cerrados |
Patrones epileptiformes (Tabla V)
Tabla V. Patrones epileptiformes.
Anomalías |
Distribución temporal |
Morfología |
Cuadro clínico |
Focales |
Intermitente |
Punta/ polipunta-onda |
Epilepsias focales |
Periódico |
PLEDs, BIPLEDs |
Encefalitis herpética Lesiones estructurales: infarto cerebral Estado no convulsivo |
|
Generalizadas |
Frecuencia 3-4 Hz |
Punta-onda típica |
Epilepsias generalizadas idiopáticas |
Frecuencia 1-3 Hz |
Punta-onda lenta |
Epilepsias generalizadas sintomáticas |
|
Periódico: intervalo corto |
Punta/polipunta-onda
Onda trifásica
Punta/polipunta-onda
Onda trifásica |
Enfermedades por depósito Encefalopatía anóxica Encefalopatía metabólica Patrón brote supresión: inducido por fármacos o reflejo de encefalopatía epiléptica grave de los primeros meses (Síndrome de Ohtahara) Enfermedad de Creutzfeldt- Jacob |
|
Periódico: intervalo largo |
Encefalopatía anóxica Encefalitis por sarampión (panecefalitis esclerosante subaguda, PEES) (complejos de Radermecker) |
Monitorización con vídeo EEG (VEEG)
Indicaciones
- • Caracterización clínica y EEG de las crisis epilépticas en pacientes con epilepsia ya diagnosticada y en pacientes en los que el tipo de crisis y/o síndrome epiléptico no está bien definido.
- • Evaluación prequirúrgica en pacientes con epilepsia refractaria.
- • Diferenciación entre crisis y otros fenómenos paroxísticos no epilépticos.
- • Caracterización de la actividad epileptiforme (AE), registrando variaciones circadianas y el efecto de los fármacos sobre la misma.
- • Registro de patrones específicos durante el sueño e influencia de esta actividad en el rendimiento cognitivo del enfermo.
- • Monitorización del estado epiléptico.
Utilidad
- • Registro directo y global de las crisis, tanto en su parte clínica como neurofisiológica.
- • Identificación de patrones EEG durante los episodios (patrones críticos), que permiten confirmar el diagnóstico de epilepsia y determinar de qué tipo de epilepsia se trata.
- • Alteraciones en el ECG durante los episodios que indican la existencia de patología cardiológica.
- • Datos semiológicos atípicos sin alteraciones en los registros de EEG o ECG, que sugieren la presencia de fenómenos de origen no epiléptico ni cardiológico.
Limitaciones
- • La ausencia de actividad epileptiforme en un registro VEEG no descarta el diagnóstico de epilepsia.
- • EL EEG ictal durante una crisis puede que no muestre anormalidades en algunas epilepsias focales (p. ej. frontales basales, insulares o frontales mediales).
- • Durante las crisis parciales simples es frecuente no encontrar cambios en el EEG ictal.
- • En algunas epilepsias focales, pese a registrar las crisis, no siempre es posible determinar la región cerebral donde se originan.
Monitorización VEEG con electrodos intracraneales
Se deben emplear electrodos intracraneales (subdurales y/o profundos) en la evaluación prequirúrgica de pacientes con epilepsia focal ante las siguientes situaciones clínicas:
- • La RM cerebral no muestra ninguna lesión.
- • La RM cerebral muestra una lesión de significado incierto.
- • La RM cerebral muestra una lesión no circunscrita.
- • Incongruencia entre las pruebas de neuroimagen realizadas en la evaluación prequirúrgica (p. ej. PET y RM cerebral muestran localizaciones diferentes).
- • Incongruencia entre la semiología y los hallazgos de la neuroimagen.
- • La lesión epileptógena asienta sobre una región cerebral elocuente con elevado riesgo de déficit neurológico ante una posible resección.
Bibliografía recomendada
• Varelas PN, Spanaki MV, Hacein-Bey L, Hether T, Terranova B. Emergent EEG: indications and diagnostic yield. Neurology. 2003;61:702-4.
• Abend NS, Dlugos DJ, Hahn CD, Hirsch LJ, Herman ST. Use of EEG monitoring and management of non-convulsive seizures in critically ill patients: a survey of neurologists. Neurocrit Care. 2010;12:382-9.
• Velis D, Plouin P, Gotman J, da Silva FL; ILAE DMC Subcommittee on Neurophysiology. Recommendations regarding the requirements and applications for long-term recordings in epilepsy. Epilepsia. 2007;48:379-84.